（様式　3）

共同施設利用契約解約届出書

○○事業協同組合

　　　代表理事　　　　　　　　　　　　　　殿

　 平成○年○月○日共同施設利用契約書をもって貴組合との間において締結しました共同施設利用契約 につきましては、平成○年○月○日をもって解約致したくこの旨お届けいたします。

　　　　　　平成　年　月　日
住　 　 所
申　 　 込
組合員名		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印
代表者名
（法人の場合）		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印

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